Ortodoncia y diseño de sonrisa

Voy a explicarles algo de la arquitectura dental, su relación con ortodoncia y diseño de sonrisa.

Durante décadas los odontólogos hemos cerrado espacios, alargado y ensanchado dientes, colocado coronas y carillas, realizado blanqueamientos dentales, etc.; pero en la mayoría de los casos la función del paciente se ve alterada o no corregida por lo que estos casos a gritos piden ortodoncia y aunque siempre se ha trabajado interdisciplinariamente, no es un secreto que los pacientes desean todo en el menor tiempo posible y no todos están dispuestos a usar brackets; así que son pocos los pacientes que se pueden encaminar a un tratamiento de ortodoncia resolviendo los problemas de oclusión y estética moviendo los dientes para no usar o usar mínimamente materiales restaurativos como resinas o porcelanas.

Actualmente, se busca realizar tratamientos confortables, modernos, donde no se sacrifique el material dental o natural de los dientes, después de todo no hay nada más perfecto que lo que nos brinda la naturaleza.

Hablo de arquitectura dental o arquitectura de la sonrisa porque las sonrisas son hermosas naturalmente, son la materialización de felicidad, paz o bienestar.

Cuando hablamos de diseño, planificación  y reconstrucción de una sonrisa, partimos  de la premisa de que estos dientes no son naturales o han tenido algún traumatismo producto de caries, fractura o malformación que les han impedido ser bonitos naturalmente, entonces  sí  hay que replantear la arquitectura dental, usando reconstrucciones o reemplazos dentales.

Afortunadamente contamos con materiales resinosos, cerámicos o de porcelana y zirconio que tienen altas características estéticas, compatibles con tejidos orales (no alergénicos),translúcidos y resistentes tanto a la fractura como a la pigmentación.

Cuando los dientes son naturales y cuentan con salud e integridad, hablamos de  mejorar la sonrisa, de conservar su arquitectura, por decirlo de alguna manera, se hacen retoques o “acabados” y esto  es simplemente  dar una buena altura de la encía respetando los limites biológicos, aclarar el tono dental, colocar los dientes en su posición ideal en donde  cada uno conserve sus características antropométricas (no todos son iguales, cada uno tiene una forma relacionada con su función).

No podemos concebir la estética dental pensando en dientes idénticos que parecen chicles cuadrados como los del popular personaje cómico de “la máscara”.

¿Cómo me permite la ortodoncia incidir sobre el diseño o arquitectura de la sonrisa?

Cuando se replantea una sonrisa natural, se busca dar buena altura, lo que se puede lograr con una ortodoncia, se logra sacando los dientes suavemente con movimientos ortodóncicos 1 o 2mm de su base ósea, quiero decir logrando que su corona o la parte visible del diente se hace más larga.

Otra cosa que es posible con ortodoncia, es  hacer que las mordidas que no cierran adelante cuando las muelitas están en contacto, puedan cerrar.

La ortodoncia es la herramienta que nos permite resolver estos problemas  de forma natural, con movimiento y adaptación de las propias estructuras de la boca, sin tener que dañar los dientes con una fresa retirando su valioso esmalte para colocar postizos o porcelanas.

Otro problema y muy común que se resuelve con ortodoncia  es  cuando los dientes superiores  de adelante sobrepasan casi por completo a los dientes inferiores y el paciente se ve envejecido porque los tres tercios horizontales de su cara no tienen proporción , quiero decir que de la nariz hasta el mentón  el espacio es muy pequeño comparado con los otros 2 tercios (de la frente al entrecejo y del entrecejo a la base de la nariz).

Esto lo vemos cuando alguien pierde sus dientes y por ende se notan más los surcos nasogenianos y se arruga el mentón lo cual da una apariencia avejentada.

Cuando hay espacios entre los dientes, simplemente se puede usar un material restaurativo del color del diente que no se nota y que permite cerrarlos, pero cuando son muy grandes los espacios, no se puede cerrar de esta manera porque los dientes quedarán muy anchos y esto altera las proporciones y la estética facial, así que lo indicado es cerrar con ortodoncia conservando los dientes intactos.

Por otro lado cuando los dientes están montados o apiñados, la ortodoncia es la opción de oro para corregir el problema, se mueven y ya está, sin fresar los dientes o deteriorarlos.

En los últimos años hemos podido ver como cada vez son más los pacientes que  no desean brackets, ya no son sinónimo de moda ni estatus como en los 80´s, todos morían por tenerlos: era la sensación, el regalo de cumpleaños  y hasta de navidad!.

Claro, es que los tiempos cambian y  la moda hace parte tanto de  la historia  como de los cambios culturales y la belleza física es sin duda algo que todos buscamos convirtiéndose en un objetivo cada vez más popular  para sobresalir socialmente por el  uso frecuente de  las redes sociales y las selfies; es apenas obvio que aumente la autocritica y queramos tener un registro fotográfico con la mejor versión de nosotros mismos.

Dando respuesta a las necesidades y preferencias de los pacientes,  ha surgido ortodoncia sin brackets, osea con alineadores transparentes o invisibles.

La primera pregunta que pasa por la cabeza de los pacientes es ¿eso si funciona? Pues sí funciona, hemos roto paradigmas y es que  la ortodoncia con placas o alineadores invisibles no es nueva, hace 20 años  se ha venido desarrollando en Estados Unidos bajo el nombre de invisalign.

Esta empresa ha investigado perfeccionando la técnica para capacitar a unos pocos especialistas vanguardistas que le han apostado al manejo exitoso de miles de casos a través de este tiempo.

Hace unos 5 años tenemos algunos laboratorios disponibles en  Colombia, que  han incursionado con el sistema, lo que lo  ha hecho más asequible tanto para  los ortodoncistas como para los pacientes.

Antes se dificultaba porque los modelos físicos del paciente debían ser enviadas a Estados Unidos y era necesario esperar hasta 2 meses para recibir las placas en el país, lo cual representaba  más tiempo y dinero, hoy día contamos con tecnología de escáner intraoral que permite la toma de modelos del paciente  tomando  imágenes en 3d con su posterior impresión 3d en unos minutos, lo cual posibilita tener los modelos de los dientes de un paciente que está a kilómetros de distancia y sus alineadores en dos semanas.

De la misma manera y gracias a la tecnología 3d se puede hacer la planificación de los movimientos del paciente, calculando el tiempo y la presión ejercida  a través del software, además se puede predecir la cantidad de placas y la duración aproximada del tratamiento.

Cabe resaltar que tanto en este sistema como con la ortodoncia convencional, siempre hay un sesgo de algunas semanas en los que podría diferir la predicción al comportamiento real del movimiento de los dientes.

A pesar de que los brackets no sean la opción más estética o deseada por nuestros pacientes, no dejan de ser herramientas que en muchos casos complicados deben ser utilizadas.

Por ejemplo en los pacientes quirúrgicos (quienes son sometidos a  cirugía maxilofacial)  y otros casos que requieren un tiempo más prolongado de fuerzas, me refiero a  tratamientos de dos a dos años y medio. Sin embargo  las casas comerciales han sacado al mercado  alternativas más aceptables y confortables como los brackets de zirconio que no se ven, los brackets  linguales que se colocan en cara oculta de los dientes o  los de autoligado que no requieren cauchitos , razón por la cual son más cómodos e higiénicos.